妇女的恶梦:痛不欲生的「肌腺症」


发布于: 2020-07-02

在门诊有一大部分的患者是因为严重经痛来求诊,而且是反反覆覆的需要往医院跑。这些患者中,有一部分是「肌腺症」,或称「腺肌症」「肌腺瘤」。

肌腺症是妇科门诊常见的疾病,通常是以经痛来表现

肌腺症或称肌腺瘤,其实严格来说它不是瘤,它是一个现象,以专业的医学来解释的话,肌腺症是子宫内膜(造成月经出血的组织)异常的出现在子宫肌肉层。因此在月经来潮的时候,这些「异位」于肌肉层的子宫内膜也会跟着出血,但是血只能积聚在肌肉里面,所以会造成严重的疼痛与肌肉组织纤维化。这就好像肩膀打针,当护理师推药至肩膀肌肉的时候也会产生疼痛感,类似的意思。

因此肌腺症的严重程度视「异位」于肌肉层的子宫内膜多寡,与在肌肉层出血多少次、多少个月、多少年有关。随着年纪的增长,子宫肌肉组织被破坏越厉害,越多纤维化组织产生,子宫会来越硬、越大,导致下次出血时更加疼痛,这是一种恶性循环。

严重的患者,每次月经来潮是痛不欲生,无法工作,只能痛苦地躺在床上。轻度的患者反而就没有关係了,因为它不是真正的瘤,几乎不会有癌变的机会,一般建议观察即可。

所以治疗的方针的在于缓解疼痛,能用最简单的方法缓解疼痛为佳,然而在重度肌腺症造成重度经痛的患者,一般的止痛药或口服避孕药是无法缓解疼痛的。需要使用其他的治疗方法。

药物治疗和手术治疗

一般轻度的肌腺症患者,吃吃止痛药就可以过关,它不是真正的瘤,几乎没有癌变的可能,不需要担心。然而需要关注的是重度的患者,目前仍然有很好的治疗方式,不管是药物或手术,要告别肌腺症的恶梦,已经不是不可能了,但是要找到合适的药物与医师才能对症处理。

先讲好!以下状况,是经过您的医师评估到需要治疗处理的时候才会发生,临床上很多肌腺症是轻度没有什幺经痛,是只需观察而不用治疗的。

一般来说以医师的角度,会分成两个大族群:

A.还想要生小孩的

B.不想要生小孩的

妇女的恶梦:痛不欲生的「肌腺症」

肌腺症会造成子宫肌肉组织纤维化,因此如果还想生小孩的,医生会尽量避免用开刀的方法处理肌腺症。原因是纤维化的肌肉经过手术处理后,肌肉组织要融合修复回去的能力变差,未来怀孕子宫变大,会有子宫破裂的风险,这风险比子宫肌瘤切除的患者风险高出很多。

因此如果妳是A族群的患者,就跟手术比较无缘了。医师会往两个方向努力:

    鼓励快快生小孩,甚至去做人工或试管婴儿,提高受孕机率,暂时不直接面对处理肌腺症,先把「想生宝宝的因素」去除,生完该生的以后再面对它。 当下没有对象或没有马上想生的,因为日子还是要过,所以医师会选择药物治疗为主。一般来说止痛药,「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有机会能控制肌腺症发作的药物,只是需要跟医生好好讨论与调整才能找到合适的方法。

想生但用尽方法生不出来,怀疑是肌腺症造成不孕的问题;或者对药物治疗都无用失败的,就要考虑手术切除一些肌腺症组织,来修正1、2方法,期望提高执行1、2方法的成功率。这时的手术是切除一点点非常严重的部分,保留大部分的肌肉组织,毕竟全部切光后子宫破裂的风险会太大。所以只能切一些些,但是即时如此,怀孕期间子宫破裂的风险还是比其他手术来得高。所以这是没有办法的办法。另外新的方法是用海扶刀来处理,也有成功的案例,只是因为这方法太新,子宫破裂的风险尚未得知。

B. 不想生小孩的
    医师还是会选择以药物治疗为主。一般来说止痛药,「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有机会能控制肌腺症发作的药物,只是需要跟医生好好讨论与调整才能找到合适的方法。 手术。一般来说要靠手术处理只有切除子宫一途,这样才能解决「肌肉层出血造成经痛」的问题。现在切除子宫,五成左右的妇科医师已经可以提供腹腔镜子宫切除的方式了,当然这需要视子宫大小与沾黏程度而定。

在林口长庚医院,本人在2012年有发表世界首创的自然孔内视镜子宫切除手术,可以让患者肚皮没有伤口,疼痛感低,一般开完刀两日可以出院。

若没有考虑生育,且想保留子宫者,可尝试用腹腔镜根除性肌腺症组织切除手术,只要能尽可能清除患部,也一样能缓解很大部分的疼痛,而且子宫能获得保留。目前统计来看能让疼痛指数从8-10分降至2-4分,生活品质可获得改善。

因此B族群,医师选择手术的病患,基本上是对药物治疗的反应不佳。所以手术治疗我会以「开完刀以后不用再面对药物治疗」的目标前进,毕竟之前尝试过药物治疗失败后才转以手术处理,若还是用A3族群的心态切除一点点,就失去手术的意义了,因为患者已经是B2族群了(没想生了,药物治疗也失败了)。所以腹腔镜根除性的肌腺瘤切除、自然孔内视镜子宫全切除、自然孔内视镜子宫次全切除(保留子宫颈),才是B2族群的黄金处理方式。成功率会比较高。




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